來源：湖南省醫(yī)療保障局待遇保障處 發(fā)布日期：2025年02月18日

2025年2月11日，湖南省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財政廳、國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整完善生育保險政策的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2025〕3號）。現(xiàn)解讀如下：

一、起草背景

依據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會的若干措施的通知》（國辦發(fā)〔2024〕48號）、《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號）等文件精神，為健全生育支持政策體系，統(tǒng)一、規(guī)范全省生育保險待遇政策，減輕參保女職工生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)生育醫(yī)療費用直接結(jié)算，推動醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域“高效辦成一件事”落實，省醫(yī)療保障局聯(lián)合相關(guān)部門進(jìn)一步完善了生育保險政策。

二、主要內(nèi)容

1.統(tǒng)一生育保險繳費費率。全省生育保險費率統(tǒng)一調(diào)整為0.7%。

2.提高產(chǎn)前檢查費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。參保女職工產(chǎn)前檢查費最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1200元。

3.提高生育住院醫(yī)療費限額支付標(biāo)準(zhǔn)。參保女職工因生育住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)實行限額支付：順產(chǎn)4000元；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）6000元；生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。

4.統(tǒng)一終止妊娠支付標(biāo)準(zhǔn)。參保女職工因終止妊娠，在門診或住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按以下標(biāo)準(zhǔn)實行限額支付：懷孕未滿2個月終止妊娠的500元；懷孕滿2個月未滿4個月終止妊娠的800元；懷孕滿4個月未滿7個月終止妊娠的1600元；懷孕滿7個月終止妊娠的2000元。

生育或終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用未達(dá)到限額支付標(biāo)準(zhǔn)的，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用據(jù)實支付，從生育保險基金中列支。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的醫(yī)療費用，參照因疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付，從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支。

三、兩種特殊情形的處理

1.2025年2月28日前已報銷產(chǎn)檢費用，假設(shè)已按參保地舊政策報銷產(chǎn)檢費用600元，3月1日還發(fā)生了產(chǎn)檢費用的，可以按新政策補(bǔ)報差額，最多可報1200-600=600元。另外，產(chǎn)檢費用報銷之后還需做產(chǎn)檢的，可按職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷合規(guī)費用。

2.能否按新政策報銷住院醫(yī)療費用或終止妊娠費用，以出院時間為準(zhǔn)。比如分娩時間為2025年2月27日，3月1日出院，則可以按新政策報銷。