【學(xué)科聚焦·神經(jīng)外科】“堵漏+抽水” 雙管齊下解腦血腫復(fù)發(fā)難題

發(fā)布時間：2025.04.15

大腦里的血管慢性“漏水”

腦子表面積了一灘“水”，

該怎么辦？

近日，長沙市第四醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊

通過腦膜中動脈栓塞術(shù)+硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)

一站式手術(shù)

先“堵漏”再“抽水”

標(biāo)本兼治

解決了慢性硬膜下血腫復(fù)發(fā)難題

沈嗲嗲最近變得“怪怪的”

沈嗲嗲最近說話總是前言不搭后語，右邊手腳使不上勁，反應(yīng)也很慢。察覺異常，家人趕緊把他送到長沙市第四醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)老人家的腦殼里竟然積了一灘“水”（醫(yī)學(xué)上叫慢性硬膜下血腫），腦組織受壓明顯。血管造影顯示患側(cè)腦膜中動脈額頂支存在異常增生血管網(wǎng)供血。

為什么會這樣?

神經(jīng)外科一病區(qū)主任、副主任醫(yī)師張凌云博士解釋，人腦就像核桃一樣，隨著時間的流逝，腦組織就像核桃仁一樣逐漸縮小。如果頭部磕著碰著了，縮小的腦組織就會在顱內(nèi)發(fā)生更大的位移，連接腦表面和腦的厚外套（硬腦膜）之間的橋靜脈往往會被撕裂，而這個靜脈壓力低，即便是出血也是很緩慢的，血會像“滲水”一樣慢慢漏，漸漸就形成了“慢性硬膜下血腫”，因此磕碰以后可能要過數(shù)周以上才會出現(xiàn)頭痛、犯糊涂甚至小便失禁等癥狀。

復(fù)合手術(shù)解復(fù)發(fā)難題

以前，像沈嗲嗲這種病的治療，就是“抽積水”：在頭上鉆個小孔把血水引出來，但復(fù)發(fā)率很高。現(xiàn)在有了新方法：

先“堵漏”：用細(xì)導(dǎo)管找到漏血的血管（腦膜中動脈），打上“補(bǔ)丁”；

再“抽水”：手術(shù)把積血引流干凈。

沈嗲嗲還合并高血壓、肺氣腫、多發(fā)肺大皰等基礎(chǔ)疾病。針對他的復(fù)雜病情，神經(jīng)外科團(tuán)隊邀請多學(xué)科會診，決定采用新方法：介入栓塞+血腫穿刺引流，兩個微創(chuàng)手術(shù)在介入導(dǎo)管室一次性完成。

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊實施腦動脈造影，精準(zhǔn)定位腦膜中動脈異常供血分支，并利用微導(dǎo)管技術(shù)完成栓塞，阻斷血腫周圍炎性組織的營養(yǎng)來源，同時保證供應(yīng)視網(wǎng)膜的正常血運(yùn)。隨后，通過顱骨鉆孔置入引流管，順利引出黑色血性液體，術(shù)后CT顯示引流管位置良好，血腫壓迫顯著緩解。

手術(shù)后的第二天，沈嗲嗲神志清醒，言語邏輯明顯恢復(fù)，肢體活動自如。CT檢查顯示血腫基本清除。一周后，他的頭暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀完全消失，順利康復(fù)出院。出院時，家人連連點(diǎn)贊：“我們本來都做好開顱手術(shù)的準(zhǔn)備了，沒想到兩個小眼兒就解決了！”